本報(bào)訊（記者 劉洋）為進(jìn)一步做好人感染H7N9禽流感病例的醫(yī)療救治工作，衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布2014年版《人感染H7N9禽流感診療方案》。新版診療方案在2013年版的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，潛伏期一般為3-4天，不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

　　有限非持續(xù)人傳人不會(huì)出現(xiàn)三代傳播

　　新版診療方案在傳播途徑中提出，H7N9禽流感病毒可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人。同時(shí)首次提出，不排除有限的非持續(xù)的人傳人。對(duì)此，據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急反應(yīng)辦公室主任馮子健解釋，根據(jù)目前研究，H7N9禽流感病毒在有限的人傳人事件中不會(huì)出現(xiàn)第三代傳播的情況。目前大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。

　　老年人為病毒感染高危人群

　　同時(shí)，新版診療方案明確提出，已在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源，因此判斷傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。在發(fā)病前一周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人，被確定為H7N9禽流感病毒高危感染人群。

　　多為流感癥狀 潛伏期3-4天

　　根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，新版診療方案指出，目前病毒潛伏期一般為3-4天。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。�？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。

　　超過(guò)60歲等六項(xiàng)危險(xiǎn)因素易發(fā)展成重癥

　　根據(jù)方案，年齡大于60歲；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；發(fā)病后持續(xù)高熱，溫度高于39℃3天及3天以上；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；CRP、LDH及CK持續(xù)增高；胸部影像學(xué)提示肺炎等六項(xiàng)為易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)其中任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

　　發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物效果明顯

　　診療方案再次強(qiáng)調(diào)，感染者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物，盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。除感染者外，與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀、聚集性流感樣病例、一周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例以及有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例等情況也應(yīng)使用抗病毒藥物。對(duì)此，馮子健表示，感染H7N9患者應(yīng)“早診早治”，發(fā)病最短時(shí)間內(nèi)使用抗病毒藥物治療效果明顯。