高危患者積極采用預(yù)防措施可降低感染率

　　本報(bào)訊 （記者伍仞）侵襲性真菌感染主要指由病原真菌侵犯內(nèi)臟器官及皮下組織所引起的深部真菌感染，主要發(fā)生于免疫力低下者，如造血干細(xì)胞移植患者、慢性支氣管炎患者和ICU患者等。目前，侵襲性真菌感染確診比較困難，然而治療時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后非常關(guān)鍵。專家指出，對(duì)于侵襲性真菌感染高危人群應(yīng)積極采用預(yù)防措施，可以降低感染發(fā)生率和患者死亡率，改善預(yù)后。

　　多發(fā)生在血液科、ICU

　　曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員的華山醫(yī)院終身教授翁心華介紹，侵襲性真菌感染的高危人群為免疫力低下者。血液科患者基礎(chǔ)情況差，是侵襲性真菌感染高危人群之一，國(guó)內(nèi)研究表明，造血干細(xì)胞移植患者中，侵襲性真菌感染的發(fā)病率為7%~14%；在ICU里，侵襲性真菌感染占醫(yī)院獲得性感染的比重為8%~15%；而肺腫瘤、慢性支氣管炎和肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病患者，以及感染科患者，也是侵襲性真菌感染高發(fā)人群。

　　HIV感染、肺結(jié)核等嚴(yán)重威脅人類健康的感染性疾病發(fā)病率增加，實(shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致近年來(lái)侵襲性真菌感染發(fā)病率不斷上升。

　　治療時(shí)機(jī)很重要

　　翁心華表示，侵襲性真菌感染的一大特點(diǎn)是診斷困難。一是因?yàn)榕R床癥狀沒(méi)有特異性，“比如發(fā)燒、咳嗽等，其他的病也會(huì)有�，F(xiàn)在的影像學(xué)診斷也很多，有參考價(jià)值，但是不是真菌所獨(dú)有的�！贝_診必須通過(guò)血培養(yǎng)或病理學(xué)檢查，但實(shí)驗(yàn)室里培養(yǎng)真菌的時(shí)間非常長(zhǎng)，不培養(yǎng)出真菌的種類，就無(wú)法判斷究竟是哪種真菌致病。而且確診手段有一定侵襲性，許多病人不能接受。

　　然而，治療的時(shí)間對(duì)于侵襲性真菌感染又非常重要，以小時(shí)計(jì)算，12小時(shí)治療和18小時(shí)內(nèi)治療，死亡率有明顯的差異�！八�以現(xiàn)在ICU的醫(yī)生把治療時(shí)間推前，本來(lái)六個(gè)小時(shí)用藥，現(xiàn)在他們推前三個(gè)小時(shí)開始用藥，但是不能無(wú)目的地去用�！�

　　由于確診難度和治療時(shí)機(jī)間的矛盾，國(guó)內(nèi)外都有治療指南指出，侵襲性真菌感染高危人群應(yīng)積極采用預(yù)防措施，及早采用經(jīng)驗(yàn)治療，降低患者死亡率，改善預(yù)后。

　　高危人群可預(yù)防用藥

　　北京大學(xué)血液病研究所所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)主任委員黃曉軍教授解釋，經(jīng)驗(yàn)治療是目前醫(yī)學(xué)界應(yīng)對(duì)侵襲性真菌感染的一種策略，以血液科病人為例，最重要是篩選出高危人群，“如果病人出現(xiàn)真菌感染的概率非常高，不需要考慮是不是出現(xiàn)真菌，就可以提前用藥，現(xiàn)在的這種特定的人群預(yù)防性的抗真菌用藥已經(jīng)成為了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的用藥方式，有數(shù)據(jù)顯示能降低真菌感染的發(fā)生率，同時(shí)也就自然可以降低死亡率�！秉S曉軍說(shuō)，國(guó)內(nèi)新版侵襲性真菌感染防治指南保留了經(jīng)驗(yàn)治療策略，但是更強(qiáng)調(diào)診斷的策略，一旦懷疑有真菌感染要采用各種診斷手段去盡可能把它弄清楚，而不需要用藥的盡量不用。