高�；颊叻e極采用預防措施可降低感染率

　　本報訊 （記者伍仞）侵襲性真菌感染主要指由病原真菌侵犯內(nèi)臟器官及皮下組織所引起的深部真菌感染，主要發(fā)生于免疫力低下者，如造血干細胞移植患者、慢性支氣管炎患者和ICU患者等。目前，侵襲性真菌感染確診比較困難，然而治療時機對預后非常關鍵。專家指出，對于侵襲性真菌感染高危人群應積極采用預防措施，可以降低感染發(fā)生率和患者死亡率，改善預后。

　　多發(fā)生在血液科、ICU

　　曾任中華醫(yī)學會感染病學分會主任委員的華山醫(yī)院終身教授翁心華介紹，侵襲性真菌感染的高危人群為免疫力低下者。血液科患者基礎情況差，是侵襲性真菌感染高危人群之一，國內(nèi)研究表明，造血干細胞移植患者中，侵襲性真菌感染的發(fā)病率為7%~14%；在ICU里，侵襲性真菌感染占醫(yī)院獲得性感染的比重為8%~15%；而肺腫瘤、慢性支氣管炎和肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病患者，以及感染科患者，也是侵襲性真菌感染高發(fā)人群。

　　HIV感染、肺結(jié)核等嚴重威脅人類健康的感染性疾病發(fā)病率增加，實體器官移植及造血干細胞移植的廣泛應用，導致近年來侵襲性真菌感染發(fā)病率不斷上升。

　　治療時機很重要

　　翁心華表示，侵襲性真菌感染的一大特點是診斷困難。一是因為臨床癥狀沒有特異性，“比如發(fā)燒、咳嗽等，其他的病也會有。現(xiàn)在的影像學診斷也很多，有參考價值，但是不是真菌所獨有的�！贝_診必須通過血培養(yǎng)或病理學檢查，但實驗室里培養(yǎng)真菌的時間非常長，不培養(yǎng)出真菌的種類，就無法判斷究竟是哪種真菌致病。而且確診手段有一定侵襲性，許多病人不能接受。

　　然而，治療的時間對于侵襲性真菌感染又非常重要，以小時計算，12小時治療和18小時內(nèi)治療，死亡率有明顯的差異。“所以現(xiàn)在ICU的醫(yī)生把治療時間推前，本來六個小時用藥，現(xiàn)在他們推前三個小時開始用藥，但是不能無目的地去用。”

　　由于確診難度和治療時機間的矛盾，國內(nèi)外都有治療指南指出，侵襲性真菌感染高危人群應積極采用預防措施，及早采用經(jīng)驗治療，降低患者死亡率，改善預后。

　　高危人群可預防用藥

　　北京大學血液病研究所所長、中華醫(yī)學會血液學分會主任委員黃曉軍教授解釋，經(jīng)驗治療是目前醫(yī)學界應對侵襲性真菌感染的一種策略，以血液科病人為例，最重要是篩選出高危人群，“如果病人出現(xiàn)真菌感染的概率非常高，不需要考慮是不是出現(xiàn)真菌，就可以提前用藥，現(xiàn)在的這種特定的人群預防性的抗真菌用藥已經(jīng)成為了一個標準的用藥方式，有數(shù)據(jù)顯示能降低真菌感染的發(fā)生率，同時也就自然可以降低死亡率。”黃曉軍說，國內(nèi)新版侵襲性真菌感染防治指南保留了經(jīng)驗治療策略，但是更強調(diào)診斷的策略，一旦懷疑有真菌感染要采用各種診斷手段去盡可能把它弄清楚，而不需要用藥的盡量不用。