同濟大學(xué)器官倫理委員會正在討論。陳媛攝

　　本報記者 雷宇 陳卓

　　一顆來自母親的右腎，已經(jīng)在翁俊文體內(nèi)運轉(zhuǎn)了5年，而在3月31日之前，他正等待父親再捐一顆腎給自己。

　　“都說媽媽給兒子的都是最好的，為什么這么快就不行了�！蔽炭∥牡哪赣H郭慧芳傷心地對中國青年報記者說。5年前，她把右腎捐給患有腎衰竭的兒子。但今年年初，翁文俊到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)這顆移植的腎臟已經(jīng)壞死。

　　“不是還有我嗎？”年近60的父親翁先清決定接過接力棒，“我可以捐個腎，這個家垮不了！”

　　但就在3月31日，翁父的申請被武漢同濟醫(yī)院人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(以下簡稱倫理委員會)否決，父母接力捐腎救子的故事未能延續(xù)�！皬募夹g(shù)和理論上，翁先清為子捐腎沒有問題，但大家從醫(yī)學(xué)、家庭、社會的角度進行了全面討論，最終得出了這一結(jié)果。”該委員會的副主任委員，同時也是同濟醫(yī)院器官移植所所長陳知水教授告訴中國青年報記者。

　　“我知道醫(yī)生們是為我們好�！钡弥�結(jié)果的那一刻，郭慧芳窩在沙發(fā)上哭了起來，“但這可能是我們唯一的出路。”接受外來腎源而多出的15萬元費用，和等待腎源至少兩年時間內(nèi)的高額透析費，一層層壓過來，讓這個貧困家庭快要喘不過氣來。

　　為救兒子的命，管不了那么多；親情可以理解，但這樣對家庭打擊太大

　　倫理委員會開會討論的那一天，郭慧芳早早就來到了會場。這個50多歲的農(nóng)村婦女盤算著，如果丈夫的申請被否決，自己就當場“向領(lǐng)導(dǎo)求求情”。

　　根據(jù)2006年頒布實施的《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，這是實施器官移植手術(shù)前的必經(jīng)環(huán)節(jié)。在經(jīng)過科室內(nèi)部倫理評估、醫(yī)院倫理委員會評審之后，湖北省相關(guān)部門規(guī)定，器官移植手術(shù)還要經(jīng)省級衛(wèi)生主管部門組織的專家倫理委員會評審方能實施。

　　5年前，在同一家醫(yī)院，19歲的大學(xué)生翁俊文接受了母親的腎臟移植。郭慧芳還記得自己被推入手術(shù)室前，對仍在昏迷中的兒子說，“你不要怕，媽的腎給你，你就好了”。

　　創(chuàng)建于1900年的同濟醫(yī)院是國家首批164家獲批可以開展器官移植的醫(yī)院之一，也是當時唯一一家具有肝、腎、心、肺全部器官移植資質(zhì)的醫(yī)院。

　　“本來以為可以維持十幾年。”長得文文靜靜的翁俊文告訴中國青年報記者。今年1月，這個24歲的年輕人因身體不適到同濟醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肌酐超過700umol/L，這意味著體內(nèi)那顆來自母親的腎再度衰竭。

　　這一次，“家中的頂梁柱”——父親翁文清站出來。起初，這遭到了親友的一致反對：“你都已經(jīng)56歲了，自己的命不要了嗎？”

　　“我的命怎么可能不想要？可為了救兒子的命，管不了那么多。你給兒子捐腎后，平時除了不能干重活，現(xiàn)在不也好好的嗎？”翁文清這樣說服妻子。

　　但對于倫理委員會來說，考量的不僅僅是親情。

　　目前，器官移植主要有尸體、親屬間活體捐獻、遺體捐獻三種來源。陳知水介紹，尸體和遺體移植超過2/3倫理委員會委員同意即可，而活體移植只要有一名委員否決就不能進行，“這也是對于活體移植的慎重考慮”。

　　“活體移植是以傷害另一個人的健康為代價的，倫理委員會必須討論這種代價與可能得到的好處相不相稱，值不值得這么做，這是一個基于醫(yī)學(xué)判斷的價值判斷。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院生命倫理學(xué)研究中心執(zhí)行主任翟曉梅解釋。

　　一個典型的案例是，一家兄弟姐妹5人，大哥出現(xiàn)了腎衰竭，一個弟弟“配型最好”。在手術(shù)前夕的評審會上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，弟弟的捐贈并不完全出于自愿，而且還不斷接到丈母娘反對捐腎的電話。醫(yī)生馬上找他單獨談話，“說句實話，到底是不是真愿意？”

　　“家屬可能面臨家庭的壓力，誰來把他們從家庭的壓力中解救出來呢？通常是倫理委員會的決定�！钡詴悦氛f。

　　最終，這例親屬間的活體移植手術(shù)沒有進行。幸運的是，半年后，哥哥等到了新的腎源。

　　對于翁家人來說，移植手術(shù)還有另一個隱患。主治醫(yī)生、同濟醫(yī)院器官移植科教授陳剛解釋說，翁俊文所患的腎病可能屬于免疫性遺傳疾病，這意味著親屬間移植復(fù)發(fā)的可能性更高。

　　對此，郭慧芳承認，因為費用相對低廉，捐腎救子是這個家庭唯一的選擇。包圍在一排排新樓房中，翁家位于武漢市新洲區(qū)陽邏街毛集村的住所顯得很扎眼。帶著上個世紀80年代風(fēng)格的兩層小樓，窗戶玻璃缺了不止十塊，四處收來的廢品，在屋前和房中堆積如山。

　　經(jīng)歷了5年前的那次磨難，這個中國當下農(nóng)村的最普通家庭在坎坷中不斷前行：大女兒在一家培訓(xùn)機構(gòu)當英語教師；二女兒碩士研究生畢業(yè)進入一家國家級研究所；兒子翁俊文換腎之后，身體狀況穩(wěn)定，工作順利，夢想著和其他年輕人一樣戀愛、結(jié)婚、生子。

　　但如今噩夢再度來襲。5年前的手術(shù)開銷12萬元，還有5萬元的借款沒有還清，兒子再度需要換腎。  

　　我已經(jīng)老了，幫不了他太多；不能因為父子情深，就取代了理性的判斷

　　“孩子太年輕了，別人享受的他還沒享受到�！惫�慧芳最終同意了丈夫的提議，“我想著說不定手術(shù)后，他還能結(jié)婚生子�！�

　　一家人的希望，就寄托在父親的這顆腎臟上�！拔乙呀�(jīng)老了，幫不了他太多，希望這次他能平平安安度過這一關(guān)�！蔽滔惹逭f。

　　但在倫理委員會看來，不能因為父子情深，就取代了理性的判斷。委員之一、同濟醫(yī)院社區(qū)居委會主任魏業(yè)安告訴中國青年報記者，翁氏夫婦都已經(jīng)50多歲，上要贍養(yǎng)老人，下要給兒子治病，家庭負擔本來就很重，如果他的家庭從一個病人變成三個病人，負擔更重，他們無法承擔。

　　這天上午，他投了反對票。 “多數(shù)人都不同意翁俊文的父親捐腎�！标愔�水也回憶說。參與討論的11名倫理委員會成員，有10人反對翁先清的捐腎申請，只有1人同意。

　　這11人既有醫(yī)學(xué)專家，也有法律、社會學(xué)等領(lǐng)域的專家，還有行政人員、護士和社區(qū)居民。2007年前后，應(yīng)當時的國家衛(wèi)生部要求，全國從事器官移植的醫(yī)院均建立起專門的倫理委員會，對器官移植進行真實性、合法性以及醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)等方面把關(guān)。

　　“所謂從倫理的角度考慮，主要是從利益來分析，不是講技術(shù)的好與壞。愿不愿意堅持自己的原則，發(fā)表自己的意見是選擇委員的重要標準�！� 同濟醫(yī)院副院長、器官移植倫理委員會主任委員廖家智博士說，“他們不需要有太多的醫(yī)學(xué)、法律等知識，從社會生活、從情感上考慮就行。”

　　從成立至今，同濟醫(yī)院倫理委員會的成員流動性很小。為了防止“權(quán)威性影響”，醫(yī)學(xué)專家的人數(shù)比例被嚴格控制在25%以內(nèi)，同時，主治醫(yī)生也要有回避機制。

　　3月31日，倫理委員會召開的是閉門會議，郭慧芳沒能參加，而是被工作人員帶到了樓下的一間辦公室等候。身為主治醫(yī)生的陳剛，也按照規(guī)定回避了這次會議。

　　事實上，早在倫理委員會審議前，陳剛就意識到，移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，讓申請被拒可能性變得更大。 “第一次移植已經(jīng)復(fù)發(fā)了，第二次復(fù)發(fā)的可能性非常高�！标悇傉f，“親情完全可以理解，但如果這次他父親捐的腎幾年后再次衰竭，對兩個人都是傷害，對家庭的打擊太大。”

　　作為其中一員，同濟醫(yī)院保衛(wèi)科科長卜雪珠記得，那天的會議，并沒有媒體想象的那樣激烈討論。首先由委員會秘書介紹基本病情，保衛(wèi)人員核實身份，在充分討論的基礎(chǔ)上，投票環(huán)節(jié)背靠背完成，整個過程大約半個小時。

　　“如果這個腎還是救不了那個孩子，我們都知道對于男同志來說失去一顆腎意味著什么�！辈费┲檎f。

　　唯一一位投了贊成票的委員是醫(yī)院一位后勤人員，他的理由是，“父親給兒子捐腎，從感情上講，為什么不行呢？”

　　“家屬會更多地講情感，醫(yī)生從個體出發(fā)有做手術(shù)的傾向，有了這個委員會起到把關(guān)作用，可以讓大家更加理性�！绷渭抑钦f。

　　這既是對醫(yī)學(xué)倫理的尊重，也是對親情倫理的尊重

　　無數(shù)次，郭慧芳閉上眼，耳邊都會響起兒子的話：“媽媽，我以為自己會死，沒想到活了下來�！蹦鞘俏炭∥�5年前換腎成功后，對母親的真情表達。

　　事實上，對于翁家人來說，捐腎救子并不完全出于親情�！叭绻�等別人的腎，費用又要多出十幾萬，”郭慧芳告訴記者。由于捐腎以后不能做重體力活，這個身材削瘦的婦女每天等著丈夫從外面把垃圾拉回來，然后進行分類，再聯(lián)系賣掉。兩個人每天天蒙蒙亮就起床，月收入不過2000多元。

　　而現(xiàn)在，兒子在等待腎源期間，必須每周三次到醫(yī)院進行透析，每次透析的費用為600元。他之前參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及后來在當?shù)貏趧颖Ｕ暇謪⒓拥囊环N醫(yī)療保險，并不足以填補這家人面臨的巨大經(jīng)濟黑洞。

　　“他們面臨的是社會和經(jīng)濟學(xué)問題，而不是倫理學(xué)問題�！钡詴悦分赋�，“這些問題應(yīng)當由社會共同解決，但不能成為合乎倫理的理由。”

　　上世紀70年代，隨著試管嬰兒的成功，移植醫(yī)療的興起和延緩死亡技術(shù)的進步，人們享受到醫(yī)療發(fā)展的同時不得不面對一系列道德選擇的困境。1974年，因為一場“是否可以為植物人拆除呼吸機”的案例，第一個醫(yī)院倫理委員會在美國成立。

　　“器官移植的審查，更多是個性化的倫理審查�！绷渭抑遣┦拷榻B，同樣是捐腎、捐肝等，身體、家庭、經(jīng)濟、等待時間、本人意愿等因素的差異都會影響到最終的評判，“這既是對醫(yī)學(xué)倫理的尊重，也是對親情倫理的尊重”。

　　“每個人從自己的角度提出的觀點都值得尊重，文化、習(xí)慣、專業(yè)各有不同，有一定的隨機性，就像一個法律的陪審團�！标悇傉f。

　　這也意味著，不同醫(yī)院的倫理委員會，有時候會出現(xiàn)不同的審批結(jié)果。就在翁家的捐獻申請被否決的時候，上海長征醫(yī)院完成了一例腎移植手術(shù)，一個33歲的女兒捐腎救助她患腎衰竭的媽媽。而此前，這例移植手術(shù)的申請遭到武漢一家醫(yī)院倫理委員會的否決。

　　據(jù)說，這位女兒的丈夫和公公婆婆都同意簽字，還寫了一封很有感情的信，一定要捐腎救媽媽，但武漢的這家倫理委員會堅持，“子女不能給父母活體捐腎”。

　　“按照規(guī)定，如果倫理委員會討論的時候有爭議，可以提請復(fù)議�！钡詴悦犯嬖V記者。2012年，內(nèi)蒙古婦女蘇丹，得知與自己離婚兩個月的前夫身患肝癌，毅然決定復(fù)婚為其捐肝。但是，倫理委員會認為二人已非親屬關(guān)系，懷疑背后存在金錢交易，否決了她的請求。后來在蘇丹的要求下，進行了第二次倫理審查，捐贈才得以進行。

　　與蘇丹不同，郭慧芳接受了倫理委員會的決定。她當天就在醫(yī)生的帶領(lǐng)下登記申請外來腎源。郭慧芳說，登記只用了十幾分鐘的時間，但是她不知道，外來腎源到底要等多久。

　　相比之下，必須忍受透析之苦的翁俊文，得知消息以后反倒一直十分平靜，甚至有一些輕松，“因為父親不用受罪了”。