◆對于直徑4厘米以下的無癥狀患者，錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風險不大，建議密切觀察

　　十多年前，我曾接診過一名中年女性患者，她在當?shù)蒯t(yī)院體檢，做腹部B超時意外發(fā)現(xiàn)了右腎腫瘤，她為此很焦慮，以為自己得了惡性腫瘤，急切地要求切除腎臟。我通過超聲檢查和腹部CT后，確診她右腎長的是一個大小約2厘米的腎錯構(gòu)瘤，經(jīng)過綜合考慮并和患者充分溝通后，我為她選擇了定期復(fù)查、密切監(jiān)測的治療策略。十多年來，她定期復(fù)診，腎臟的錯構(gòu)瘤沒有增長。

　　腎錯構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因為帶著“瘤”字，多少讓人感到恐慌。其實，腎腫瘤中也有很多類型的良性腫瘤，不要把“腎腫瘤”直接等同于“惡性腫瘤”。

　　腎腫瘤雖以惡性腫瘤為主，但也有很多類型的腎腫瘤是良性的，在臨床上并不少見。譬如，腎錯構(gòu)瘤就是常見的腎良性腫瘤，專業(yè)學名叫腎血管平滑肌脂肪瘤，因它是由血管、平滑肌、脂肪組織雜亂構(gòu)成的一個實性腫物，所以習慣稱之為腎錯構(gòu)瘤。一部分專家傾向認為它是良性的真性腫瘤，也有人把它歸為類瘤樣畸形，具體生長機制不清，多認為是脂肪因子異常激活致脂肪細胞異常增殖所形成。錯構(gòu)瘤以良性為主，很少惡變。由于腎錯構(gòu)瘤往往沒有癥狀，此病在影像學技術(shù)落后的過去診斷率較低，只有腫物長得很大壓迫周圍組織或是因腫瘤破裂出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展和人們對健康體檢的重視，腎錯構(gòu)瘤檢出率逐漸升高。由于腎臟位于人體腹腔深處，它的前方是腹腔臟器，后方是強韌的腰背肌群，加之錯構(gòu)瘤生長緩慢，4厘米以下的絕大多數(shù)錯構(gòu)瘤患者除了影像學證據(jù)之外，沒有明顯的不適。4厘米以上的錯構(gòu)瘤患者，可能會伴有腰痛腰脹，特別巨大錯構(gòu)瘤，因為瘤體生長過快，瘤體內(nèi)不成熟的血管可發(fā)生破裂，或因外力碰撞常導致瘤體自發(fā)破裂。瘤體破裂時會出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、腰痛，甚至失血性休克，危及生命。所以，體積較大的錯構(gòu)瘤，治療應(yīng)該相對積極一些。

　　對于腎良性腫瘤，需要根據(jù)患者癥狀、腫瘤大小以及腫瘤破裂風險，來制定下一步治療方案。一般說來，對于直徑4厘米以下的無癥狀患者，錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風險不大，建議密切觀察，定期進行B超檢查，監(jiān)測腫瘤大小的變化；如果瘤體直徑大于4厘米，且復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大較快，懷疑存在惡變可能時，建議盡早手術(shù)治療；瘤體巨大、雖無癥狀但自發(fā)破裂風險很高的患者，最好積極處理，一般可先用介入方法栓塞瘤體血管，然后進行手術(shù)切除，這樣可以降低術(shù)中出血的風險。手術(shù)方式以腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術(shù)為主，這樣既能保留患側(cè)殘留腎的腎功能，同時創(chuàng)傷小、愈合快、住院時間短。此術(shù)式已成為大部分患者手術(shù)治療的首選，基本取代開腹手術(shù)。

　　（作者為北京大學第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）

　　《 人民日報 》（ 2014年04月11日 19 版）