編者按

　　我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率和治療率僅為42.6%和34.1%，控制率更是僅有9.3%。隨著高血壓發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，每年新增的高血壓患者已是一個(gè)龐大的群體，與美國(guó)高血壓患者81%的知曉率和50%的控制率相比，我國(guó)患病人群高血壓顯得不為人“知”，也不為人“管”。

　　每年5月的第二個(gè)周末為世界高血壓日，在此，我們要提醒讀者，防治高血壓，要從“知曉你的血壓”開(kāi)始。

　　無(wú)形的殺手，如何早發(fā)現(xiàn)

　　作者：孫寧鈴 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任

　　高血壓是全球發(fā)病率最高的疾病，但這種疾病是沉默的，無(wú)聲的，難以被人察覺(jué)。它之所以被稱為無(wú)形的殺手，因?yàn)楹芏喔哐獕夯颊邲](méi)有癥狀的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有1.38億高血壓患者是不知道自己有高血壓。因?yàn)樗麄兤綍r(shí)不覺(jué)得自己有患病的癥狀，所以也就根本沒(méi)有進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，無(wú)從知曉自己的血壓狀況。

　　事實(shí)上，知曉率低已成為我國(guó)高血壓防治最需解決的問(wèn)題。如果不知道自己的血壓有多高，你怎么可能去管理你的血壓？所以，防治高血壓，首先就要知曉自己的血壓，對(duì)高血壓進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)。臨床上的建議是，30歲左右的人群每年至少測(cè)量一次血壓。

　　不過(guò)，并不是每次測(cè)量都能準(zhǔn)確反映自己的血壓狀況，因?yàn)楦哐獕罕旧砭哂须[蔽性。它可能在醫(yī)院測(cè)量時(shí)是正常的，在家里測(cè)時(shí)卻是高的，這種“隱蔽”阻礙了高血壓的早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致漏診。目前，這種隱蔽的高血壓患者占高血壓人群的10%，且有不同程度的靶器官損壞，面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)比普通高血壓患者更大，死亡率更高。

　　因此，要做到早發(fā)現(xiàn)，必須定期測(cè)量血壓。高危人群可結(jié)合體檢和家庭自測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)高血壓。歐盟和我國(guó)的高血壓指南，均推薦了診室血壓和家庭高血壓的診斷，定期的血壓測(cè)量是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一辦法。鑒于目前我國(guó)高血壓的年輕化趨勢(shì)，建議所有成年人每年至少測(cè)量一次血壓。那些吃鹽過(guò)多、肥胖、有高血壓家族史以及長(zhǎng)期精神壓力大等群體，應(yīng)每半年測(cè)量一次血壓。

　　控制血壓，更要控制危險(xiǎn)因素

　　發(fā)現(xiàn)自己有了高血壓，我們就要對(duì)血壓進(jìn)行管理和控制。但要減少健康風(fēng)險(xiǎn)，僅控制血壓是不夠的，還要注意對(duì)血壓之外的吸煙、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素的控制。

　　高血壓常常伴隨這些危險(xiǎn)因素，如年齡、腹型肥胖、吸煙、血脂異常、高血糖、早發(fā)心血管病家族史等。這些危險(xiǎn)因素如果和血壓增高合并在一起，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯上升。

　　從我的出診經(jīng)歷來(lái)看，絕大多數(shù)患者不是簡(jiǎn)單的高血壓，而是合并有危險(xiǎn)因素，且基本有兩個(gè)以上，很少是單個(gè)的。新患者有60%以上合并肥胖、吸煙等多種危險(xiǎn)因素。美國(guó)的研究顯示，高血壓合并兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者，占高血壓患者總數(shù)的比例已經(jīng)超過(guò)了80%。我國(guó)2009年的一個(gè)研究顯示，我國(guó)高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者比例達(dá)90%以上。

　　可見(jiàn)，單純的高血壓已經(jīng)很少了，它與多重危險(xiǎn)因素并存。過(guò)去我們只談高血壓的控制，很少談危險(xiǎn)因素的控制，近幾年我們加強(qiáng)了這方面的教育，使我們的醫(yī)生和患者更關(guān)注相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重。一個(gè)高壓在140到159的輕度高血壓患者，若有兩個(gè)危險(xiǎn)因素就是中危，三個(gè)危險(xiǎn)因素就是高危。高危的患者十年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的幾率至少有20%。

　　為此，我國(guó)衛(wèi)生部門啟動(dòng)了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目，要求每個(gè)高血壓患者不僅要了解自己的血壓，還應(yīng)了解血壓以外的危險(xiǎn)因素，包括血糖、血脂、肥胖、家族史等。

　　要早治療，改變不良生活習(xí)慣

　　目前，我國(guó)已知患高血壓的患者中，有三分之二沒(méi)得到治療。為什么？一是認(rèn)為自己只是輕度高血壓，覺(jué)得不需要治療。二是認(rèn)為高血壓是個(gè)慢病，不是急性病，不著急就診。這兩個(gè)原因造成了患者沒(méi)有及時(shí)主動(dòng)接受治療。

　　臨床上認(rèn)為，高血壓的早期治療是非常有益的，它可對(duì)心腦血管起到保護(hù)作用，也能輕松地將血壓控制下來(lái)。因?yàn)楦哐獕涸谠缙诘臅r(shí)候，就已可能使血管發(fā)生病變，導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死或動(dòng)脈粥樣硬化等。到了三級(jí)高血壓才去治療，血壓就很難控制了；再合并了腦血管疾病，就更難控制了。如果一直拖延用藥，錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)，心腦血管損害已經(jīng)從量變發(fā)展為質(zhì)變，這種情況下再開(kāi)始治療，治愈的幾率就更小了。因此，知曉自己有高血壓后，一定要早治療。

　　盡早治療之余，還要做好預(yù)防工作。首先，要改變自己的生活習(xí)慣，包括限鹽、戒煙、減肥、早睡、運(yùn)動(dòng)等。有統(tǒng)計(jì)顯示，反映人體肥胖狀況的BMI體質(zhì)指數(shù)每增加一個(gè)單位，血壓達(dá)標(biāo)率就下降4.6%。恰當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o(wú)氧運(yùn)動(dòng)，都可以提高血壓的達(dá)標(biāo)率。

　　其次，要檢測(cè)自己的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，了解高血壓的危險(xiǎn)程度。再次，按時(shí)服藥，不要拖延用藥或漏藥。最后，應(yīng)定期就診，根據(jù)危險(xiǎn)程度而定，如半年、三個(gè)月或一個(gè)月一次。臨床數(shù)據(jù)顯示，就診頻率每降低一層，血壓的達(dá)標(biāo)率就會(huì)降低11%。經(jīng)常就診才能了解血壓變化，進(jìn)而相應(yīng)地改變治療方案，或者是改變生活習(xí)慣。

　　此外，我們還提倡高血壓患者自測(cè)血壓，這可以進(jìn)一步提高他們對(duì)降壓治療的關(guān)注和監(jiān)控。患者平時(shí)能積極自測(cè)血壓，隨時(shí)了解血壓，有利于對(duì)高血壓進(jìn)行更好的管理和控制，最終實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。