編者按

　　我國現(xiàn)有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率和治療率僅為42.6%和34.1%，控制率更是僅有9.3%。隨著高血壓發(fā)病的年輕化趨勢，每年新增的高血壓患者已是一個龐大的群體，與美國高血壓患者81%的知曉率和50%的控制率相比，我國患病人群高血壓顯得不為人“知”，也不為人“管”。

　　每年5月的第二個周末為世界高血壓日，在此，我們要提醒讀者，防治高血壓，要從“知曉你的血壓”開始。

　　無形的殺手，如何早發(fā)現(xiàn)

　　作者：孫寧鈴 北京大學人民醫(yī)院心臟中心副主任

　　高血壓是全球發(fā)病率最高的疾病，但這種疾病是沉默的，無聲的，難以被人察覺。它之所以被稱為無形的殺手，因為很多高血壓患者沒有癥狀的。據(jù)統(tǒng)計，我國目前有1.38億高血壓患者是不知道自己有高血壓。因為他們平時不覺得自己有患病的癥狀，所以也就根本沒有進行血壓監(jiān)測，無從知曉自己的血壓狀況。

　　事實上，知曉率低已成為我國高血壓防治最需解決的問題。如果不知道自己的血壓有多高，你怎么可能去管理你的血壓？所以，防治高血壓，首先就要知曉自己的血壓，對高血壓進行早發(fā)現(xiàn)。臨床上的建議是，30歲左右的人群每年至少測量一次血壓。

　　不過，并不是每次測量都能準確反映自己的血壓狀況，因為高血壓本身具有隱蔽性。它可能在醫(yī)院測量時是正常的，在家里測時卻是高的，這種“隱蔽”阻礙了高血壓的早發(fā)現(xiàn)，導致漏診。目前，這種隱蔽的高血壓患者占高血壓人群的10%，且有不同程度的靶器官損壞，面臨的健康風險比普通高血壓患者更大，死亡率更高。

　　因此，要做到早發(fā)現(xiàn)，必須定期測量血壓。高危人群可結合體檢和家庭自測來發(fā)現(xiàn)高血壓。歐盟和我國的高血壓指南，均推薦了診室血壓和家庭高血壓的診斷，定期的血壓測量是能及時發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一辦法。鑒于目前我國高血壓的年輕化趨勢，建議所有成年人每年至少測量一次血壓。那些吃鹽過多、肥胖、有高血壓家族史以及長期精神壓力大等群體，應每半年測量一次血壓。

　　控制血壓，更要控制危險因素

　　發(fā)現(xiàn)自己有了高血壓，我們就要對血壓進行管理和控制。但要減少健康風險，僅控制血壓是不夠的，還要注意對血壓之外的吸煙、糖尿病、肥胖等危險因素的控制。

　　高血壓常常伴隨這些危險因素，如年齡、腹型肥胖、吸煙、血脂異常、高血糖、早發(fā)心血管病家族史等。這些危險因素如果和血壓增高合并在一起，風險就會明顯上升。

　　從我的出診經(jīng)歷來看，絕大多數(shù)患者不是簡單的高血壓，而是合并有危險因素，且基本有兩個以上，很少是單個的。新患者有60%以上合并肥胖、吸煙等多種危險因素。美國的研究顯示，高血壓合并兩個以上危險因素的患者，占高血壓患者總數(shù)的比例已經(jīng)超過了80%。我國2009年的一個研究顯示，我國高血壓合并危險因素的患者比例達90%以上。

　　可見，單純的高血壓已經(jīng)很少了，它與多重危險因素并存。過去我們只談高血壓的控制，很少談危險因素的控制，近幾年我們加強了這方面的教育，使我們的醫(yī)生和患者更關注相關的風險。危險因素越多，其程度越嚴重。一個高壓在140到159的輕度高血壓患者，若有兩個危險因素就是中危，三個危險因素就是高危。高危的患者十年內發(fā)生心血管疾病的幾率至少有20%。

　　為此，我國衛(wèi)生部門啟動了一個風險評估項目，要求每個高血壓患者不僅要了解自己的血壓，還應了解血壓以外的危險因素，包括血糖、血脂、肥胖、家族史等。

　　要早治療，改變不良生活習慣

　　目前，我國已知患高血壓的患者中，有三分之二沒得到治療。為什么？一是認為自己只是輕度高血壓，覺得不需要治療。二是認為高血壓是個慢病，不是急性病，不著急就診。這兩個原因造成了患者沒有及時主動接受治療。

　　臨床上認為，高血壓的早期治療是非常有益的，它可對心腦血管起到保護作用，也能輕松地將血壓控制下來。因為高血壓在早期的時候，就已可能使血管發(fā)生病變，導致腦中風、心肌梗死或動脈粥樣硬化等。到了三級高血壓才去治療，血壓就很難控制了；再合并了腦血管疾病，就更難控制了。如果一直拖延用藥，錯過了最好的治療時機，心腦血管損害已經(jīng)從量變發(fā)展為質變，這種情況下再開始治療，治愈的幾率就更小了。因此，知曉自己有高血壓后，一定要早治療。

　　盡早治療之余，還要做好預防工作。首先，要改變自己的生活習慣，包括限鹽、戒煙、減肥、早睡、運動等。有統(tǒng)計顯示，反映人體肥胖狀況的BMI體質指數(shù)每增加一個單位，血壓達標率就下降4.6%。恰當?shù)挠醒鹾蜔o氧運動，都可以提高血壓的達標率。

　　其次，要檢測自己的心血管風險因素，了解高血壓的危險程度。再次，按時服藥，不要拖延用藥或漏藥。最后，應定期就診，根據(jù)危險程度而定，如半年、三個月或一個月一次。臨床數(shù)據(jù)顯示，就診頻率每降低一層，血壓的達標率就會降低11%。經(jīng)常就診才能了解血壓變化，進而相應地改變治療方案，或者是改變生活習慣。

　　此外，我們還提倡高血壓患者自測血壓，這可以進一步提高他們對降壓治療的關注和監(jiān)控。患者平時能積極自測血壓，隨時了解血壓，有利于對高血壓進行更好的管理和控制，最終實現(xiàn)血壓達標。