●除非發(fā)生某些迫不得已的情況，妊娠期一般不對子宮肌瘤進(jìn)行剔除，留待分娩時(shí)或分娩后處理

　　在妊娠早期，子宮肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發(fā)育，流產(chǎn)的發(fā)生率是正常無肌瘤婦女的2—3倍。大的肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨礙胎兒在宮腔內(nèi)活動而造成胎位不正。肌瘤可影響子宮的正常收縮，使產(chǎn)程延長，嵌頓在盆腔內(nèi)的大型肌瘤可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。肌瘤還可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。

　　有人準(zhǔn)備懷孕，檢查卻發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，該怎么辦？通常來說，只有那些位置特殊、出現(xiàn)月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不盡、貧血等癥狀，或者直徑超過5厘米的肌瘤才需要手術(shù)。但是，對位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，由于有可能妨礙未來的胚胎著床，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。因此無論有無癥狀，都建議在懷孕前先進(jìn)行處理。

　　那么，懷孕前到底多大的子宮肌瘤必須手術(shù)呢？如果是直徑不超過4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，患者可以考慮懷孕。但需要告知患者，懷孕期間肌瘤可能迅速長大，因缺血而導(dǎo)致紅色變性，或者子宮位置變化時(shí)，漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，從而引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　如果肌瘤位于子宮的下端即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小于4厘米，但患者有不孕歷史或多次自然流產(chǎn)又找不到其它明確原因時(shí)，也可以先做子宮肌瘤剔除，然后懷孕。

　　假設(shè)在懷孕前進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后要避孕多久才能懷孕呢？這是一個(gè)術(shù)前不能回答的問題，需要根據(jù)術(shù)中情況判斷。一般而言，如果肌瘤位于肌壁間或漿膜下，數(shù)目不多，剔除過程中沒有明顯損害子宮壁的完整性，沒有進(jìn)入宮腔，術(shù)后避孕6個(gè)月就可以懷孕；如果肌瘤數(shù)目多，在子宮上開了很多切口，剔除過程特別困難，或者進(jìn)入了宮腔，則建議至少避孕1年甚至2年。當(dāng)然，對于有細(xì)長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，如果手術(shù)順利，幾乎沒有損害子宮壁的完整性，術(shù)后避孕3個(gè)月就可以懷孕了。

　　原則上，除非發(fā)生某些迫不得已的情況，妊娠期一般不對子宮肌瘤進(jìn)行剔除，留待分娩時(shí)或分娩后處理，主要是顧慮：①妊娠期肌瘤剔除手術(shù)可能引起失血量過多；②手術(shù)可能導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生；③肌瘤剔除術(shù)的子宮肌壁的傷口，可能在妊娠晚期或分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂。

　　那么，這些“茍延殘喘”并與胎兒一起成長的子宮肌瘤，在分娩時(shí)會有哪些問題呢？是選擇自然生還是剖宮產(chǎn)呢？這主要根據(jù)肌瘤的部位和大小決定：

　　1.自然分娩：如果子宮肌瘤位于子宮頂部（宮底）或子宮的前后壁，而且直徑小于8厘米，檢查判斷肌瘤不影響胎兒進(jìn)入盆腔和經(jīng)陰道娩出，可以嘗試自然分娩，產(chǎn)后再根據(jù)情況對肌瘤進(jìn)行治療。需要注意的是，分娩中由于子宮的收縮、牽拉和擠壓，可傷及肌瘤，導(dǎo)致肌瘤變性和感染，因此產(chǎn)后需要注意子宮恢復(fù)情況，并適當(dāng)使用促使子宮收縮的藥物和抗生素。

　　2.剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤：如果肌瘤位于子宮下端，影響胎兒進(jìn)入盆腔和經(jīng)過產(chǎn)道分娩，或者子宮肌瘤直徑大于8厘米，以及肌瘤可能導(dǎo)致子宮收縮乏力時(shí)，應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)，取出胎兒后再剔除肌瘤，以避免由于肌瘤的存在而使產(chǎn)后子宮復(fù)舊不佳，惡露時(shí)間延長，甚至感染。極個(gè)別的情況下，子宮肌瘤剔除術(shù)中或者術(shù)后出血過多，還需要進(jìn)行子宮切除。

　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦科腫瘤專家）

　　《 人民日報(bào) 》（ 2013年10月11日 16 版）