2013年12月31日，孟祥寶當(dāng)選東阿縣人民醫(yī)院院長，與以往不同，孟祥寶不再有行政級別。這標(biāo)志著東阿縣邁出了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)模式改革的第一步，也開創(chuàng)了我市公立醫(yī)院管理去行政化的先河。院長摘“官帽”只是公立醫(yī)院改革的一部分，在此之前的藥品零差價銷售，破解了公立醫(yī)院普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題。

東阿作為山東第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣走在全市前列，近日，我省正式啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，聊城市茌平、高唐、臨清、陽谷、冠縣、莘縣六個縣市被納入試點，經(jīng)過改革，公立醫(yī)院的公益性將得到進一步體現(xiàn)，更多百姓將切實享受醫(yī)改帶來的實惠。

◎樣板

藥費降下來了，門診量增加了

“7000多塊錢的總花費，除去新農(nóng)合報銷，出院的時候只需要交3000多塊錢就可以了。”近日，從東阿縣人民醫(yī)院辦理出院手續(xù)的東阿市民張士奎樂呵呵地告訴記者。

記者了解到，像張士奎一樣享受到實惠的患者不在少數(shù)，這得益于公立醫(yī)院的改革。改革后，東阿縣人民醫(yī)院首先實行藥品零差價銷售，取消了所有藥品加成。2012年1月1日起，又實行“先看病、后交錢”的診療服務(wù)模式，2014年1月，東阿縣人民醫(yī)院去行政化改革錘音敲定：第一屆理事會選舉出了理事長，繼而任命了醫(yī)院院長。改革之后，院長不再有行政級別，作為職業(yè)經(jīng)理人的院長，可以全身心地投入到醫(yī)院的管理和工作中來。

長期以來，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品層層加價，最終由病人埋單，已經(jīng)成為公開的秘密。藥品零加價之后，醫(yī)院如何正常運行?這依靠于財政每年拿出的1800萬補貼。

作為醫(yī)院，想要拿到這筆財政補貼并非易事。東阿縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，衛(wèi)生局要對公立醫(yī)院實行績效考核，考核分幾個指標(biāo)，有效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、運行指標(biāo)、管理指標(biāo)和滿意度指標(biāo)，這幾個指標(biāo)根據(jù)不同的情況有不同的分值，最后一個百分制考核，考核情況直接和經(jīng)費掛鉤。

據(jù)介紹，所有藥品零差率銷售也是考核的重要內(nèi)容。所有的藥品都通過省衛(wèi)生廳網(wǎng)上統(tǒng)一采購，根據(jù)采購的價格，有一個進貨單。作為醫(yī)院來說，要求零加成，不能加一分錢。

藥品價格透明了，醫(yī)生不再背黑鍋，醫(yī)患關(guān)系得到緩解。如何規(guī)范診療行為呢?

東阿縣醫(yī)院的做法是，規(guī)范提高醫(yī)療服務(wù)，最大限度地降低醫(yī)療事故發(fā)生。病人入院后，從醫(yī)生到護士都要執(zhí)行嚴(yán)格的就診流程，同時還要把流程傳達給病人。而對于醫(yī)生，如何針對不同病癥確定治療方案，則要嚴(yán)格參照國際最先進的診療指南。

藥品零加成、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，是東阿縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革的重大舉措，那么這種做法給醫(yī)院都帶來了哪些變化?

東阿縣人民醫(yī)院院長孟祥寶介紹，通過藥品零加成和法人治理結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)院這兩年在收入上沒有明顯變化，有大約10%的合理增長。病人數(shù)量有了明顯變化，有20%以上住院病人的增加。每個月有1萬門診病人數(shù)量的增加。這就說明病人的滿意度增加了，病人受益了，這就是改革所要的目的。

◎落點

解決群眾“看病難、看病貴”

“沒啥別沒錢，有啥別有病。”這是老百姓害怕生病的真實寫照。醫(yī)療問題一根敏感的“社會神經(jīng)”，牽動著千家萬戶。

而導(dǎo)致“看病難、看病貴”的深層次原因與當(dāng)前的醫(yī)療運行機制不無關(guān)系，這也是國家力推公立醫(yī)院綜合改革試點的原因。

據(jù)市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，我市大多數(shù)縣級醫(yī)院采取定額或按職工工資一定比例進行財政補償?shù)霓k法，而且數(shù)額較小。同時，醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)中，與技術(shù)勞務(wù)相關(guān)的價格仍然過低，不能體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動和技術(shù)價值，醫(yī)院不得不通過藥品和部分大型設(shè)備檢查等盈利以求生存和發(fā)展，趨利傾向依然存在，公益性質(zhì)亟須加強。

由于地方政府對公立醫(yī)院的投入不足，補償機制不健全，醫(yī)院發(fā)展主要依靠內(nèi)部收入分配的調(diào)整，不得不以降低醫(yī)務(wù)人員的待遇為代價來實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性，也導(dǎo)致了部分優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)骨干人才的流失，而“看病難”的主要表現(xiàn)就是群眾找好醫(yī)生看病難。

醫(yī)院趨利化明顯，公益性質(zhì)在弱化，一直被人所詬病，這背后暴露了對公立醫(yī)院監(jiān)管機制還有待完善，突出表現(xiàn)在對縣(市、區(qū))人民醫(yī)院的監(jiān)管上，因為所有縣級醫(yī)院行政級別與主管部門平級，院長的任命、管理由組織部門負(fù)責(zé)，加上多數(shù)地方財政投入嚴(yán)重不足，行政主管部門對縣級公立醫(yī)院監(jiān)管難度很大，缺乏有效的抓手和手段，導(dǎo)致部分政策不能很好地落實，醫(yī)院趨利傾向不斷加劇，公益性質(zhì)弱化，難以保證公立醫(yī)院正確的發(fā)展方向。

在目前的診療和費用報銷工作中，還存在基層醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例低、額度小，縣級以上醫(yī)療機構(gòu)不住院不報銷，而住院費用高、占用資源多，使用統(tǒng)籌基金多，有些慢性病人或小手術(shù)患者，完全可以不用住院，但為了能報銷，不得不住院，這都加重了醫(yī)院的運行負(fù)擔(dān)和患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因此，破解群眾“看病難、看病貴”難題，必須進行公立醫(yī)院綜合改革。通過改革，重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。

◎規(guī)劃

9月底前全面啟動試點改革

取消藥品加成，實行藥品“零差率”，破除“以藥補醫(yī)”機制，是推進縣級公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目的之一。

據(jù)市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，啟動綜合醫(yī)改試點后，縣級公立醫(yī)院補償將由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。具體補助辦法是，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補助不低于10%，其余通過強化醫(yī)院成本核算、推進精細(xì)化管理、減少跑冒滴漏等化解。

為防止調(diào)整服務(wù)費后再次加重患者負(fù)擔(dān)，價格調(diào)整部分納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍，不增加患者負(fù)擔(dān)，同時還要降低大型設(shè)備的檢查費用。

公立醫(yī)院綜合改革的最大亮點在于藥費降低，而與此同時，住院報銷范圍又有所擴大，因此，在這“一升一降”中，患者自付比例明顯降低，實實在在受益的還是老百姓。

這位負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院綜合改革的意義還在于優(yōu)化資源配置，調(diào)整公立醫(yī)院布局，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序，真正把看小病、看初病的群眾留在基層，既方便快捷，又節(jié)約費用。

根據(jù)省、市兩級政府的部署要求，市衛(wèi)計委將盡快制定我市的實施方案，并指導(dǎo)督促納入改革試點范圍的臨清、冠縣、陽谷、茌平、高唐、莘縣6個縣市，盡快完成調(diào)查摸底、方案制定等工作，重點圍繞建立綜合補償機制、建立法人治理結(jié)構(gòu)、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、深化人事管理制度改革、推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、強化衛(wèi)生行政部門監(jiān)管等方面，采取實質(zhì)性的改革措施，確保9月底前全面啟動改革。

■相關(guān)新聞

縣級以上公立醫(yī)院單項改革試點讓群眾受益

8月14日，記者從市衛(wèi)計委了解到，按照“統(tǒng)一要求、自主選擇”的原則，圍繞重點內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我市縣級以上公立醫(yī)院結(jié)合各自實際，選擇部分項目作為突破口，進行單項改革試點工作，讓廣大群眾受益。

據(jù)了解，目前，我市各項改革試點工作扎實推進，26家醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點工作，累計有7.8萬例患者進入臨床路徑，6.9萬例患者順利完成路徑。全市已有78家醫(yī)療機構(gòu)的345個病房開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，全市26家二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和規(guī)模較大的�？漆t(yī)院病房覆蓋率達95%。

20家醫(yī)院開展了電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種模式的預(yù)約診療服務(wù)，累計提供預(yù)約診療服務(wù)78萬人次，通過提前預(yù)約就醫(yī)的患者逐漸增多，有效緩解了患者看病等待時間長、“看病難”的問題。各單位出院病人隨訪工作更加規(guī)范，5年來累計隨訪出院患者115萬人次，隨訪率達到或超過70%，部分單位成立了“出院病人隨訪中心”等專門機構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪工作，及時收集出院患者意見和建議，為患者及家屬提供及時有效的康復(fù)指導(dǎo)和保健知識，隨訪率達到90%以上。

“先診療，后付費”服務(wù)模式在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)和部分市直醫(yī)院全面推行，累計惠及患者43多萬人次，患者緩繳醫(yī)療費用金額近7億元，極大地緩解了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。啟動了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解工作，我市成立了醫(yī)患維權(quán)協(xié)會，設(shè)立了醫(yī)患糾紛調(diào)處中心，累計接受咨詢214例，其中在咨詢接待中化解矛盾、消除誤會89例，受理調(diào)處125例，其中零賠付11例，履約率達到100%，滿意度達到90%，還啟動了“三增一禁”便民正風(fēng)行動。

今年6月1日，全市二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和規(guī)模較大的專科醫(yī)院實行了門診早7點半上班、縮短午間休息時間、晚6點至8點開設(shè)夜間值班門診的制度，嚴(yán)禁帶熟人排隊加塞、掛人情號，深受群眾好評。